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68-2 李XX 女士
診斷：Triple cancer (endometrial, ovarian and cervical )
with recto-sigmoid, liver and lung metastasis
04/07 因為dyspnea and fever 由急診住院
當時CXR showed pneumonia
於是duty 給了 Unasyn 1500mg iv Q6H
之後fever 是改善了
但是dyspnea 仍然沒有改善
會診了胸腔科陳醫師
建議Solu-medrul 40mg iv Q6H使用
(本來是Compesolon 5mg PO BID)
並加上Amikin
過了2-3天 dyspnea 情形愈來愈嚴重
本來用O2 mask 10 L/min 變成了 O2 non-rebreathing mask 15 L/min
check ABG no acidosis
HRCT 發現 ground-glass opacity
陳醫師懷疑是 pneumocystis carinii pneumonia (PCP)
於是加上了Baktar (400mg) 4# Q6H
DC unasyn 改成 Cracit 750mg iv Q6H
以及增加steroid的dose
變成Solu-medrul (40mg) 2vial iv Q6H 使用
但又過了5天左右
dyspnea 仍然沒改善
O2 non-rebreathing mask 調高到full 使用
check SpO2 才有97-98%
於是做了一個 Lung perfusion scan
報告是說intermediate (20-80%) possibility of pulmonary embolism
意思是 沒有結論
於是又check D-dimer negative
初步排除是 pulmonary embolism 造成病人dyspnea
但是這又苦惱了
為什麼病人還是喘個不停咧？？
後來又排了 chest CT
但報告只有打 minimal improvement of suspecius pneumonia,
no definite pulmonary embolism
今天病人目前的data
WBC：31000 Neut：88.6% CRP：73.55
dyspnea 愈來愈嚴重
不過是坐還是站
怎麼做SpO2 還是上不來
早上
陳醫師今天上來病房
他說如果病人是PCP的話
用藥3-5天就會改善
但是病人還是一直在喘
有可能是 pulmonary alveolor pneumonia (PAP)
那就必須做 open lung biopsy
不過必須 on endo
一旦on 上endo 病人就有可能 weaning不掉
建議病人轉去台大治療
因為我們醫院沒辦法診斷 那後續根本也沒辦法繼續治療
到了下午查房時
主任終於拿出了"男人的魄力"
告訴了病人的先生跟兒子
有關病人的 condition
以及目前病情治療的困境
當時家屬有點shock
因為他們一直都以為病人會好起來
而且一直都以為用藥可以治療好
主任要家屬決定要不要轉去台大做biopsy 治療
但如果做biopsy 一定會on endo
到時候如果切片沒結果
endo 又weaning 不掉
那病人就可能一直都使用 ventilator
但如果不做任何處置
到最後病人 respiratory failure
還是要決定是不是要 on endo
或是 by nature？
那不管怎麼樣
現在目前的狀況就是家屬的態度
是決定要積極治療還是就這樣順其自然？
病人的先生一直以來都是採取積極的態度
甚至還為了自己的太太
把工作辭掉專心照顧病人
但這次病人的情況似乎沒辦法像以前一樣平安度過
而且不管怎麼樣 好像都得是要 on endo
那該怎麼決擇？？
看到自己的太太一直喘不過氣來 不救她又不忍心
但如果要救她 又不一定有什麼療效
如果是你是病人的先生
該怎麼辦？？
診斷：Triple cancer (endometrial, ovarian and cervical )
with recto-sigmoid, liver and lung metastasis
04/07 因為dyspnea and fever 由急診住院
當時CXR showed pneumonia
於是duty 給了 Unasyn 1500mg iv Q6H
之後fever 是改善了
但是dyspnea 仍然沒有改善
會診了胸腔科陳醫師
建議Solu-medrul 40mg iv Q6H使用
(本來是Compesolon 5mg PO BID)
並加上Amikin
過了2-3天 dyspnea 情形愈來愈嚴重
本來用O2 mask 10 L/min 變成了 O2 non-rebreathing mask 15 L/min
check ABG no acidosis
HRCT 發現 ground-glass opacity
陳醫師懷疑是 pneumocystis carinii pneumonia (PCP)
於是加上了Baktar (400mg) 4# Q6H
DC unasyn 改成 Cracit 750mg iv Q6H
以及增加steroid的dose
變成Solu-medrul (40mg) 2vial iv Q6H 使用
但又過了5天左右
dyspnea 仍然沒改善
O2 non-rebreathing mask 調高到full 使用
check SpO2 才有97-98%
於是做了一個 Lung perfusion scan
報告是說intermediate (20-80%) possibility of pulmonary embolism
意思是 沒有結論
於是又check D-dimer negative
初步排除是 pulmonary embolism 造成病人dyspnea
但是這又苦惱了
為什麼病人還是喘個不停咧？？
後來又排了 chest CT
但報告只有打 minimal improvement of suspecius pneumonia,
no definite pulmonary embolism
今天病人目前的data
WBC：31000 Neut：88.6% CRP：73.55
dyspnea 愈來愈嚴重
不過是坐還是站
怎麼做SpO2 還是上不來
早上
陳醫師今天上來病房
他說如果病人是PCP的話
用藥3-5天就會改善
但是病人還是一直在喘
有可能是 pulmonary alveolor pneumonia (PAP)
那就必須做 open lung biopsy
不過必須 on endo
一旦on 上endo 病人就有可能 weaning不掉
建議病人轉去台大治療
因為我們醫院沒辦法診斷 那後續根本也沒辦法繼續治療
到了下午查房時
主任終於拿出了"男人的魄力"
告訴了病人的先生跟兒子
有關病人的 condition
以及目前病情治療的困境
當時家屬有點shock
因為他們一直都以為病人會好起來
而且一直都以為用藥可以治療好
主任要家屬決定要不要轉去台大做biopsy 治療
但如果做biopsy 一定會on endo
到時候如果切片沒結果
endo 又weaning 不掉
那病人就可能一直都使用 ventilator
但如果不做任何處置
到最後病人 respiratory failure
還是要決定是不是要 on endo
或是 by nature？
那不管怎麼樣
現在目前的狀況就是家屬的態度
是決定要積極治療還是就這樣順其自然？
病人的先生一直以來都是採取積極的態度
甚至還為了自己的太太
把工作辭掉專心照顧病人
但這次病人的情況似乎沒辦法像以前一樣平安度過
而且不管怎麼樣 好像都得是要 on endo
那該怎麼決擇？？
看到自己的太太一直喘不過氣來 不救她又不忍心
但如果要救她 又不一定有什麼療效
如果是你是病人的先生
該怎麼辦？？
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